Lors d’une chirurgie thyroïdienne, les médecins sont souvent confrontés à un risque silencieux : des lésions récurrentes du nerf laryngé. Ce nerf, d’une épaisseur d’environ 2 mm seulement, affecte notre voix et notre fonction respiratoire. Les dommages peuvent entraîner un enrouement, voire une suffocation. L’avènement des moniteurs du nerf laryngé récurrent, comme un « détecteur » lors d’une intervention chirurgicale, réduit considérablement ces risques. Apprenons-en davantage sur les moniteurs du nerf laryngé récurrent aujourd'hui.
Ⅰ. Qu’est-ce que la surveillance récurrente du nerf laryngé ?
Un moniteur du nerf laryngé récurrent est un appareil électronique qui suit la fonction nerveuse en temps réel. Son principe de base est la « transmission du signal électrique nerveux » :
Comment ça marche :
Le moniteur du nerf laryngé récurrent se compose d’une sonde, d’électrodes, d’un moniteur et de fils. Avant l'intervention chirurgicale, les électrodes sont placées à proximité des cordes vocales du patient, garantissant ainsi un contact complet avec celles-ci. Pendant l'intervention chirurgicale, la sonde envoie un faible courant (généralement de 0,5 à 1 mA) au nerf.
Si le courant stimule le nerf, il déclenche la contraction musculaire, générant des signaux électromyographiques.
Les électrodes captent le signal des cordes vocales et le convertissent en un bip sonore (un « bip »), tandis qu'une forme d'onde s'affiche sur le moniteur, alertant le médecin : « Voici le nerf ! »
Ⅱ. Comment utiliser un Moniteur de nerf laryngé récurrent?
La surveillance nerveuse s'effectue en quatre étapes, en utilisant comme exemple une chirurgie thyroïdienne standard :
1. Préparation préopératoire
Après une anesthésie générale, une sonde endotrachéale munie d'électrodes est insérée dans la trachée, assurant un bon contact entre les électrodes et les cordes vocales.
2. Tests initiaux
Avant le début de l'intervention chirurgicale, le nerf est stimulé et un signal de base est enregistré (pour confirmer le bon fonctionnement de l'appareil et l'intégrité de la fonction nerveuse).
3. Surveillance peropératoire
À chaque étape, le médecin touche doucement le tissu suspect avec une sonde. Si un bip se fait entendre, le nerf laryngé récurrent est probablement à proximité. La prudence est de mise et une dissection minutieuse est effectuée pour identifier rapidement le nerf et éviter tout dommage.
4. Vérification d'achèvement
À la fin de l’intervention chirurgicale, un autre test est effectué pour confirmer l’intégrité de la fonction nerveuse.
Ⅲ. Quels sont les avantages d’utiliser un moniteur du nerf laryngé récurrent ?
Réduire le risque de lésions récurrentes du nerf laryngé : lors d'opérations thyroïdiennes antérieures, le chirurgien s'est appuyé sur son expérience pour identifier visuellement le nerf (seulement 2 à 3 mm de diamètre), ce qui a entraîné un taux de lésions d'environ 3 à 8 %. Grâce à l'utilisation d'un moniteur, ce taux de blessures a été réduit à moins de 1 %. (Une étude de 2024 du Peking Union Medical College Hospital a montré que le taux de paralysie postopératoire des cordes vocales chez les patients subissant une chirurgie du cancer de la thyroïde et utilisant un moniteur du nerf laryngé récurrent n'était que de 0,6 %, contre environ 5,2 % dans le groupe sans moniteur.)
L’utilisation d’un moniteur du nerf laryngé récurrent joue également un rôle important dans la sécurité de la chirurgie laparoscopique de la thyroïde.
Localise le nerf laryngé récurrent variqueux : environ 15 % des patients présentent des nerfs laryngés récurrents variqueux (tels que ceux qui traversent la glande thyroïde ou pénètrent directement dans le larynx depuis l'extérieur de la glande thyroïde), qui sont difficiles à détecter à l'œil nu. Le moniteur peut détecter ces nerfs variqueux en temps réel, réduisant ainsi la difficulté de dissection et le risque de blessure.
Raccourcissement du temps chirurgical : le chirurgien n'a plus besoin de disséquer le nerf à plusieurs reprises pour le localiser, ce qui raccourcit le temps chirurgical et le rend particulièrement adapté aux chirurgies secondaires complexes.
Le récurrentmoniteur du nerf laryngéest plus qu'un simple outil ; il révolutionne la philosophie chirurgicale-il fait passer la chirurgie d'une chirurgie basée sur l'expérience à une chirurgie basée sur une quantification objective, en donnant la priorité à la fonction de protection et à l'élimination des lésions. À mesure que la technologie se généralise et que les prix des appareils diminuent, elle pourrait devenir un équipement standard pour la chirurgie thyroïdienne, protégeant ainsi la voix et la respiration d'encore plus de patients et rendant la chirurgie thyroïdienne plus précise et plus sûre.